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Le problème de l'intentionnalité est central et souvent très difficile résoudre, comme l'illustre le syndrome de l'enfant secoué. Dans cette pathologie, il y a mauvais traitement au sens littéral l'enfant a des conséquences somatiques, souvent gravissimes, du traitement qui lui a été infligé ; mais l'intention de nuire n'est pas toujours évidente. Dans certains cas, il y a coexistence entre des lésions cérébrales et rétiniennes caractéristiques du secouement et des fracture des os ou des traumatismes viscéraux, le diagnostic de traumatisme intentionnel ne fait alors guère de doute ; dans d'autres cas, le niveau éducatif élevé d'un parent qui secoue violemment un très jeune enfant ne tenant pas encore sa tête notamment ; laisse supposer qu'il n'ignore rien du caractère nuisible de son acte ; dans d'autres cas enfin, on ne sait que conclure secouement pour stimuler ? pour ranimer un enfant qui fait un malaise ? pour jouer ?. Reflux gastro-oesophagien Troubles de la déglutition Fistule oesotrachéale Mucoviscidose Séquelles de pneumopathie virale Dysplasie broncho-pulmonaire Cardiopathie congénitale avec shunt gauche droit Insuffisance cardiaque.
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